Page mise à jour le 23 mai 2024

Un mardi matin, à l’hôpital, nous recevons en hospitalisation un jeune patient « anormalement bleu » et dyspnéique, connu pour de multiples comportements sexuels et toxicologiques à risques.
Une idée ?

Présentation

L’anamnèse permet de poser le diagnostique d’une intoxication au nitrite d’isopropyle, plus connu sous le nom de poppers, qui a entrainé une méthémoglobinémie symptomatique.

A partir de ce cas clinique réel, je vous propose une présentation (sous forme d’un diaporama à télécharger) du cas, avec questions-réponses progressives, ainsi que des informations-rappels sur :

• Le poppers (nitrite d’isopropyle) : historique, chimie, législation, usages principaux et détournés, épidémiologie, risques ;
• Méthémoglobinémie : biophysique, physiopathologie, symptomatologie, traitements ;
• Mesure de la SpO2 (saturation pulsée en oxygène, saturation colorimétrique) : comment est-ce cela fonctionne, pourquoi est-ce que les résultats des oxymètres « classiques » sont faux en cas d’intoxication au monoxyde de carbone (CO) et de méthémoglobinémie, l’oxymètre RAD utilisé par le SMUR et les urgences ;
• Mesures biochimiques des gaz du sang : une visite du laboratoire de biochimie de l’hôpital de La Croix-Rousse m’a permis d’en savoir plus sur la mesure des gaz du sang. Appareil utilisé, fonctionnement, validité des mesures en cas d’intoxication.

Ma présentation orale

Télécharger la présentation (64 planches, fichier PDF, 6,2 MO)

Pour en savoir plus

Littérature  académique

• Articles de revue
  • Cyanose et méthémoglobinémie (Idrissou ABDOULAYE, urgence pratique – 2007, n° 80, page 13).

• Méthodes diagnostiques para-cliniques
  • Méthémoglobinémie par intoxication au « poppers » : intérêt de la mesure non invasive de la méthémoglobine en préhospitalier : à propos d’un cas (J. Kergueno et al. , Journal Européen des Urgences, Volume 22, Issue 3, September 2009, Pages 86-89).
  • Réponse analytique à une intoxication par substances volatiles (V. CIRIMELE et al., Annales de Toxicologie Analytique, vol. XII, n° 4, 2000), version téléchargée le 23/11/2016

• Etudes de cas
  • Méthémoglobinémie récidivante : rechercher la prise itérative de poppers (F. Retornaz et al. , Rev Méd Interne 2001,  22 : 401–2)
  • Méthémoglobinémie par inhalation de « poppers » : à propos d’un cas (Y. Le Cam et al. , Réanimation Urgences, Volume 6, Issue 2, 1997, Pages 95-97).
  • Poppers, Meet Methylene Blue (Timothy erickson, MD – November 17th 2014 – emergency physicians monthly), version enregistrée le 23/11/2016

• Epidémiologie
  • Commission Nationale des Stupéfiants et des Psychotropes, compte-rendu de la 92ième réunion du 21 avril 2011 (AFSSAPS)
  • Intoxication par les poppers (Analyse préliminaire des données de la BNCI, 1999–2009) sur le site centres-antipoison.net, version téléchargée le 20/11/2016

• Complications
  • Troubles visuels liés à l’inhalation de poppers, bulletin du réseau de toxicovigilance et de surveillance des intoxications n° 5 de mars 2013, page 5.

Littérature en ligne

• Prise en charge aux urgences
  • Méthémoglobinémie-Intoxication au poppers sur le site urgences-online, version enregistrée le 23/11/2016

• Physiopathologie
  • Méthémoglobinémies et sulfhémoglobinémies sur le site analyticaltoxicology.com, version enregistrée le 20/11/2016.

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